Медицинский центр

На приёме у врача:

Уролог проведет визуальный осмотр наружных половых органов. Во время осмотра оценивается состояние органов:

• мошонки (опущения/неопущение яичек в мошонку, придатков, семенных канатиков вплоть до наружного отверстия пахового канала), что позволяет исключить пороки развития, а также дифференциальную диагностику между грыжей, варикоцеле, гидроцеле, гематоцеле, опухолями, а также специфическими и неспецифическими воспалительными процессами;
• полового члена;
• лимфатических паховых узлов;
• предстательной железы (проводится пальцевое исследование простаты). При этом врач обращает внимание на размеры, консистенцию, наличие или отсутствие срединной междолевой бороздки, смещаемости/несмещаемости над предстательной железой слизистой оболочки прямой кишки. Кроме того, на наличие/отсутствие в железе плотных очагов – узловатостей, инфильтратов, очагов флюктуации (полости, наполненные жидкостями, в т.ч. гноем), крепитации (звук, хруст, характерно для камней простаты).

Также может быть проведен дополнительный способ исследования – массаж простаты, что позволяет выделить простатический секрет, который собирают на предметное стекло для проведения дальнейшего исследования в лаборатории. Это помогает точно поставить диагноз. Наличие в простатическом секрете лейкоцитов, микробов, снижение числа, либо отсутствие лецитиновых зерен - характерно для хронического воспаления предстательной железы. Кроме того, при исследовании секрета предстательной железы часто обнаруживаются простейшие (трихомонады), а также атипичные клетки, характерные для новообразования простаты. Не всегда после массажа простаты ( в норме) можно получить секрет простаты, в таком случае исследуется эякулят (сперма).

Врач обращает внимание на наличие или отсутствие отечности уретры, гиперемию (покраснение) и выделения из уретры. Такой осмотр позволяет выявить воспалительные изменения крайней плоти, головки полового члена, опухолей полового члена.

Большую помощь в первичной диагностике оказывает визуальное наблюдение за актом мочеиспускания, определяется толщина струи, натуживание и др. признаки.

 

2. Сбор анамнеза.

Это второй этап консультации и осмотра уролога. Это универсальный метод диагностики, который применяется во всех областях медицины. Собирая анамнез, врач получает сведения путем расспроса самого пациента и/или знающих его лиц. Это позволяет получить сведения о развитии болезни, условиях жизни, перенесенных ранее заболеваниях, операциях, травмах, хронической патологии, аллергических реакциях, наследственности и др.
Эти данные необходимы для правильного выбора методов диагностики, лечения и профилактики.
Сбор анамнеза состоит из:

• анамнеза болезни;
• анамнеза жизни;
• анамнеза характера питания пациента;
• аллергологического анамнеза;
• анамнез сексуальной жизни;
• семейный анамнез (наличие/отсутсвие подобных симптомов у родственников, наследственные заболевания, включая факторы наследственной отягощенности);
• иные виды анамнеза, включая страховой (наличие/отсутствие страхового полиса, срок нетрудоспособности по каким-либо причинам за последние 12 месяцев).

Особое внимание уделяется болям! Общая симптоматика урологических заболеваний слагается из следующих основных признаков:
БОЛИ с их характерной локализацией и иррадиацией (распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка или органа);
Расстройство мочеиспускания;
Количественные и качественные изменения мочи;
Патологические выделения из мочеиспускательного канала (уретры);
Изменения спермы.

Вариации сочетания – различны. Это может быть ведущим фактором в клинической картине.

3. Лабораторные исследования.

При первичном обращении к врачу урологу мы считаем целесообразным для грамотной постановки диагноза пройти следующие виды исследований:

1) Анализ крови. Клинический анализ крови выявляет при урологических заболеваниях изменения содержания лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, а также количества эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, протромбина, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
При биохимическом анализе крови определяют содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови, что позволяет судить о суммарной функции почек.

2) Анализ мочи. Позволяет выявить ряд урологических заболеваний, включая болезни почек. Это скрининговый метод обследования. Позволяет провести оценку физико-химических свойств мочи (цвет, прозрачность, плотность (удельный вес), кислотность, наличие белка, лейкоцитов, эритроцитов, глюкозы, билирубина, слизи и пр.)
Анализ мочи на активные лейкоциты – позволяет определить наличие воспалительного процессав мочевыделительной системе.
Бактериальный посев мочи - посев мочи даёт возможность получить информацию обо всех бактериях, находящихся в исследуемом материале, их количестве, и чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. Позволяет оценить состояние нормальной микрофлоры. Для выявления бактериальной флоры производят посев мочи на различные питательные среды. В настоящее время применяют упрощенный посев на агар в чашках Петри, который более удобен в клинической практике и позволяет судить о содержании бактерий в 1 мл мочи.

3) Исследование выделений из мочеиспускательного канала. Бактериологический мазок Позволяет установить возбудителей гнойно-воспалительного поражения. Любое отделяемое из мочеиспускательного канала подлежит исследованию. Для этого каплю выделений наносят петлей на предметное стекло, накрывают покровным и исследуют с помощью микроскопа.

4) ДНК диагностика ( ПЦР ) - самый точный метод биологической диагностики. Актуален при диагностике инфекций, передающихся половым путем (ИППП или ЗППП). ПЦР – это полимеразная цепная реакция. Из биологического материала пациента выделяется ДНК микроогранизма, являющегося возбудителем заболевания. Этот метод позволяет четко диагностировать долгорастущих возбудителей, вирусы, условно-патогенную флору.
ПЦР диагностика – метод специфический, практически не дает ложноположительных результатов и очень важен в диагностике различных урологических заболеваний. Этот метод позволяет добиться увеличения малых концентраций определённых фрагментов нуклеиновых кислот (ДНК). Количество позиций ПЦР диагностики определяет врач уролог, исходя из данных первичного осмотра и сбора анамнеза.

5) Спермограмма - исследование эякулята (спермы) мужчины под микроскопом. Это основной и фактически единственный анализ, который позволяет оценить способность мужчины к зачатию ребенка. Способ получения материала

 

4.Инструментальные методы исследования.

1) УЗИ – исследование с помощью ультразвуковых волн. Позволяет исследовать органы и ткани, используя свойство ультразвука – отражаться. Безопасный, неинвазивный, точный скрининговый метод. Входит в золотой стандарт обследования по урологии.
Позволяет выявить:

• УЗИ почек – кисты, опухоли, конкременты и пр. Обязателен при наличии анамнестических данных о гипертонической болезни;
• УЗИ простаты позволяет визуализировать орган, определить форму, размер, особенности тканей, объем простаты, наличие конкрементов (камней) простаты и др.

Рекомендовано проводить ТРУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследование при помощи прямокишечного (ректального) датчика. Обусловлено расположением органа.
В необходимых случаях проводится УЗИ мошонки, УЗИ полового члена.

2) МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) исследования внутренних органов с использованием рентгеновского излучения. Метод (МСКТ) основан на количественной компьютерной оценке способности различных органов и тканей человеческого организма поглощать рентгеновский луч.

МСКТ в настоящее время является одним из самых популярных методов лучевой диагностики, позволяющим визуализировать состояние внутренних органов (определить локализацию патологического очага, степень сужения просвета, характер патологии). К преимуществам МСКТ можно отнести высокую разрешающую способность методики, короткий промежуток времени исследования, возможность получения трехмерного изображения исследуемых органов и тканей. Все получаемые результаты заносятся в стандартизированный протокол, что позволяет их использовать в дальнейшем для сравнения результатов лечения, коррекции терапии. Мультиспиральная компьютерная томография отличается высочайшей информативностью и достоверностью

3) Катетеризация мочевого пузыря. Производится при помощи катетера для катетеризации мочевого пузыря.. Использование катетеров производится при соблюдении всех правил асептики и антисептики. Катетеризация не производится при острых воспалительных процессах в мочевых путях во избежание распространения инфекции выше по мочевыводящим путям. Чаще всего проводят катетеризацию мочевого пузыря больным с доброкачественной гиперплазией (увеличением) предстательной железы при задержке мочи в мочевом пузыре. Иногда проводят катетеризацию для измерения объема остаточной мочи в мочевом пузыре, но в настоящее время для этого используют ультразвуковое исследование.

4) Бужирование мочеиспускательного канала. Проводится для расширения суженных участков мочеиспускательного канала, для выявления степени сужения, для уточнения места расположения камня в канале. Используются бужи возрастающих размеров начиная с самого тонкого нитевидного, который вводят в начале процедуры. Перед началом манипуляции в мочеиспускательный канал вводят лидокаиновый гель для местного обезболивания.

5) Пункционная биопсия. При подозрении на рак предстательной железы или если диагноз неясен, применяется пункционная биопсия предстательной железы. Ее проводят через прямую кишку или через кожу промежности. При заболеваниях яичка неясного характера возможно проведение пункционной биопсии яичка. Используется пункционная игла небольших размеров под контролем ультразвука.

6) Уретроскопия. Это исследование поверхности слизистой оболочки мочеиспускательного канала на всем ее протяжении. Исследование позволяет подробно осмотреть слизистую оболочку канала, ее изменения и иногда выполнить лечебные действия. Производится манипуляция при помощи уретроцистоскопа, который применяется для исследования мочевого пузыря и мочеиспускательного канала при медленном выведении прибора из мочевого пузыря. Иногда проводится только исследование мочеиспускательного канала. При воспалительных заболеваниях канала манипуляция противопоказана.

7) Цистоскопия. Производится чаще остальных методов. Это осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря при помощи цистоскопа или уретроцистоскопа. Перед исследованием больному вводят внутривенно обезболивающий препарат изредка исследование проводят под наркозом. Перед исследованием пациенту предлагают помочиться. Цистоскипия выполняется в положении пациента на спине в специальном урологическом кресле. Уретроцистоскоп смазывают стерильным глицерином и вводят в мочевой пузырь, выпускают оставшуюся мочу и промывают мочевой пузырь раствором фурациллина и вводят этот же раствор в мочевой пузырь до позыва на мочеиспускание, проверяя одновременно емкость пузыря. Затем подробно осматривают всю поверхность мочевого пузыря. Рассматривают стенки мочевого пузыря, место выхода мочеточников. В норме окраска внутренней поверхности мочевого пузыря бледно-розовая, гладкая, с бледной сетью кровеносных сосудов.

8) Обзорная рентгенография. Обычно это первое из рентгенологических исследований, которое проводится пациенту урологического профиля. Обзорный рентгеновский снимок охватывает практически весь мочевой тракт и позволяет судить об анатомическом строении почки и предположить характер происходящих в ней процессов и определиться с дальнейшей тактикой исследования. На рентгенограмме можно увидеть тени камней в почках и мочевых путях, мочевом пузыре.

9) Экскреторная урография. При этом методе исследования пациенту внутривенно вводится контрастное вещество (ультравист, триамбраст), которое затем выделяется почками. В определенные моменты времени производятся снимки, которые позволяют получить изображение почек и мочевых путей и оценить их функциональное состояние.

 Таким образом золотой стандарт урологического исследования сводится к:

• консультация; 
• осмотр;
• анамнез;
• лабораторное исследование ( анализ мочи общий, анализ крови клинический, анализ крови биохимический, мазок из уретры, спермограмма, бактериальный посев мочи);
• ПЦР диагностика; 
• УЗИ органов мочевыделительной системы;
• обзорная, экскреторная урограмма;
• МСКТ.

Врач может назначить дополнительные виды исследования, исходя из клинической картины заболевания для уточнения диагноза.

Правила подготовки пациентов при обращении к урологу:

1) ПЦР исследование: анализы предполагают исследование соскобов, мазков и секрета из мочеполового тракта. Чтобы результаты были правдивыми, необходимо:

• течение как минимум 2-х недель до сдачи не применять противомикробные и антибактериальные препараты;
• за три дня до сдачи анализов исключить употребление алкоголя, не применять местные антисептики, воздержаться от половых контактов, мыть гениталии водой без мыла;
• в течение 2-3 часов до забора материала воздержаться от мочеиспускания.

2) УЗИ: для осмотра пациенту достаточно наполнить мочевой пузырь ( для визуализации простаты , мочевого пузыря).

3) МСКТ( компьютерная томография): не требует дополнительной подготовки.

4) Спермограмма:

• Для получения максимально достоверных результатов к анализу нужно специально подготовиться следующим образом:
• половое воздержания. ( 2 до 4 дней) Представляется наиболее разумным, что воздержание перед сдачей спермограммы должно быть столько дней, сколько обычно проходит у мужчины между половыми актами.
• воздержания от употребления алкогольных напитков и лекарственных препаратов, большого количества кофеина.

На анализ отправляется вся сперма мужчины, полученная путем мастурбации. От момента получения материала до момента его исследования должно пройти не больше 3 часов, в идеале сперма должна быть получена непосредственно в лаборатории и сразу же отправляться на исследование. Эякулят оценивают внешне на глаз, затем наносят на предметное стекло и исследуют под микроскопом.

5) Анализ мочи общий. Для общего анализа мочи следует брать ее утреннюю порцию. Предварительно необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов. У женщин берут на исследование среднюю порцию струи мочи при самостоятельном мочеиспускании. У мужчин желательно производить анализ двух или трех порций мочи, что нередко позволяет сразу же определить локализацию патологического процесса. Исследование мочи должно быть выполнено до инструментального обследования. Сразу после взятия мочи ее нужно отправить на исследование. При длительном хранении в моче происходят щелочное брожение, распад форменных элементов и размножение бактериальной флоры. Такая моча непригодна для исследования.

6) Бактериальный посев мочи: моча сдаётся непосредственно в клинике, в стерильную ёмкость; важным условием является отсутствие приёма антибактериальных препаратов и уросептиков в течении 1 месяца.